La gestión de la calidad de cuidados en enfermería y la seguridad del paciente / Quality management in nursing care and patient safety

RESUMEN Objetivo: Describir la gestión de la calidad de cuidados en enfermería y la seguridad del paciente. Metodología: La investigación se desarrolla desde el enfoque cuantitativo con una metodología descriptiva con diseño no experimental, la cual se apoya en el análisis documental y bibliográfico. Se organizó un proceso investigativo en donde la población de estudio se basó, primordialmente, en documentos escritos como tesis y artículos científicos. Lo analítico-sintético, radicó en descomponer mentalmente el tema estudiado en diversos elementos para poder conseguir nuevos conocimientos. En conclusión: La enfermería es el profesional que está en el centro del cuidado directo de las personas, familias y comunidad, prestando la colaboración al equipo de salud, desde una acción dinámica y responsable, donde resaltan los valores humanos con la finalidad de brindar bienestar a la población con calidad y constancia, desde los pacientes leves hasta los más críticos, cumpliendo con los protocolos de cuidados para su pronta recuperación.

ABSTRACT Objective: To describe the management of quality of care in nursing and patient safety. Methodology: The research is developed from the quantitative approach with a descriptive methodology with non-experimental design, which is supported by documentary and bibliographic analysis. A research process was organized in which the study population was based primarily on written documents such as theses and scientific articles. The analytical-synthetic aspect was based on mentally decomposing the subject studied into different elements in order to obtain new knowledge. In conclusion: Nursing is the professional who is at the center of the direct care of people, families and community, providing collaboration to the health team, from a dynamic and responsible action where human values stand out and provide welfare to the population with quality and constancy. From the mildest to the most critical patients, complying with the care protocols for their prompt recovery.

Los desafíos de la gestión del cuidado de los profesionales de enfermería / The challenges of care management for nursing professionals

RESUMEN Objetivo: Describir los desafíos de la gestión del cuidado de los profesionales de enfermería. Metodología: El presente trabajo investigativo se desarrolla desde un enfoque cuantitativo con una metodología descriptiva con diseño no experimental, la cual se apoya en el análisis documental-bibliográfico. Se organizó un proceso investigativo en donde la población de estudio se basó, primordialmente, en documentos escritos como tesis, revistas arbitradas y artículos científicos. En conclusión: Los desafíos a los que se enfrentan los profesionales de enfermería en la gestión del cuidado, en esta época involucran el aspecto económico, social y político en un mundo en constantes cambios, en donde la tecnología juega un gran papel que permite mejorar los servicios inter hospitalarios como red de comunicación, mejoras en las condiciones laborales, incorporación de nuevo talento humano y disminución en la deficiencia a nivel mundial, fortalecimiento y replanteamiento de los planes de formación y estudio de enfermería.

ABSTRACT Objective: To describe the challenges of care management of nursing professionals. Methodology: This research work is developed from a quantitative approach with a descriptive methodology with non-experimental design, which is supported by documentary-bibliographic analysis. A research process was organized in which the study population was based primarily on written documents such as theses, peer-reviewed journals and scientific articles. In conclusion: The challenges faced by nursing professionals in the management of care at this time involve economic, social and political aspects in a world in constant change, where technology plays a great role in improving inter-hospital services as a communication network, improvements in working conditions, incorporation of new human talent and reducing the deficiency worldwide, strengthening and rethinking of training plans and nursing studies.

Gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral / Care management in obstetrics and gynecology: A comprehensive look

RESUMEN Objetivo: Describir la gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral. Metodología: La investigación se desarrolló desde el paradigma cuantitativo, además se enmarcó desde un diseño documental-bibliográfico, mediante la indagación, recolección y análisis crítico documental y referencial bibliográfico, basándose en la exploración metódica, rigurosa y profunda de diversas fuentes documentales tales como investigaciones científicas, artículos y trabajos arbitrados, tesis, describiendo los hallazgos encontrados y permitiendo desarrollar el cuerpo teórico en relación al tema de estudio. Resultados: Se puede observar los múltiples factores que son considerados por las mujeres que acuden a los centros asistenciales, por ello deben ser orientadas de forma integral. En conclusión: La integración de los cuidados en obstetricia y ginecología, es una acción que contribuirá a un mejor desempeño y desarrollo de la mujer en estado de gestación, tanto de ella como del niño, en tal sentido de forma integral deben ser llevadas a cabo sus cuidados y consultas.

ABSTRACT Objective: To describe the management of care in obstetrics and gynecology: A comprehensive view. Methodology: The research was developed from the quantitative paradigm, also framed from a documentary-bibliographic design, through inquiry, collection and critical documentary analysis and bibliographic reference, based on the methodical, rigorous and deep exploration of various documentary sources such as scientific research, articles and refereed papers, theses, describing the findings found, allowing the development of the theoretical body in relation to the subject of study. Results: It is possible to observe the multiple factors that are considered by the women who come to the health care centers, for this reason they should be oriented in an integral way. In conclusion: The integration of care in obstetrics and gynecology is an action that will contribute to a better performance and development of the pregnant woman, both for her and the child, and her care and consultations should be carried out in an integral manner.

Variables, indicadores y criterios de evaluación del servicio médico como escenario de formación de especialistas

La calidad de la educación de posgrado concebida estratégicamente como la integración de la pertinencia social y la excelencia académica, deviene esencial en la gestión de las instituciones docente-asistenciales del sector salud. Sus múltiples dimensiones deben ser contextualizadas y son susceptibles de análisis y perfeccionamiento en cada servicio médico donde se desarrolla el proceso de formación de especialistas. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos, para la identificación de las dificultades y la elaboración de la nueva propuesta. Se obtuvieron criterios sobre los servicios médicos como escenarios de formación, en los que se identificaron los problemas relativos a la actividad de posgrado. La propuesta consideró las directrices estratégicas, la población objeto de atención y los diferentes ámbitos temporales y espaciales identificados, con lo que pretende el fortalecimiento y desarrollo de la formación de posgrado en las Universidades de Ciencias Médicas en Cuba.

The quality of postgraduate education, strategically conceived as the integration of social relevance and academic excellence, becomes essential in the management of teaching-assistance institutions in the health sector. Its multiple dimensions must be contextualized and are susceptible to analysis and improvement in each medical service where the specialist formation process takes place. Theoretical and empirical methods were used, for the identification of the difficulties and the elaboration of the new proposal. Criteria on medical services were obtained as training scenarios, in which problems related to postgraduate activity were identified. The objective of the work is to expose a proposal of variables, indicators and evaluation criteria in the service as a scenario the specialist's formation. The proposal was considered the strategic guidelines, the target population and the different temporal and spatial areas identified, with which it intends to strengthen and develop postgraduate training in the Medical Sciences Universities in Cuba.

La gestión de la calidad de cuidados en enfermería y la seguridad del paciente / Quality management in nursing care and patient safety

Describir la gestión de la calidad de cuidados en enfermería y la seguridad del paciente. Metodología: La investigación se desarrolla desde el enfoque cuantitativo con una metodología descriptiva con diseño no experimental, la cual se apoya en el análisis documental y bibliográfico. Se organizó un proceso investigativo en donde la población de estudio, se basó primordialmente en documentos escritos como tesis, artículos científicos. Lo analítico­sintético, radicó en descomponer mentalmente el tema estudiado en diversos elementos para poder conseguir nuevos conocimientos. En conclusión: La enfermería es el profesional que está en el centro de los cuidados directo de las personas, familias y comunidad, prestando la colaboración al equipo de salud, desde una acción dinámica y responsable donde resaltan los valores humanos y brindar bienestar a la población con calidad y constancia. Desde los pacientes leves hasta los más críticos cumpliendo con los protocolos de cuidados para su pronta recuperación.

To describe the management of quality of care in nursing and patient safety. Methodology: The research is developed from the quantitative approach with a descriptive methodology with non-experimental design, which is supported by documentary and bibliographic analysis. A research process was organized in which the study population was based primarily on written documents such as theses and scientific articles. The analytical-synthetic aspect was based on mentally decomposing the subject studied into different elements in order to obtain new knowledge. In conclusion: Nursing is the professional who is at the center of the direct care of people, families and community, providing collaboration to the health team, from a dynamic and responsible action where human values stand out and provide welfare to the population with quality and constancy. From the mildest to the most critical patients, complying with the care protocols for their prompt recovery.

Los desafíos de la gestión del cuidado de los profesionales de enfermería / The challenges of care management for nursing professionals

Describir los desafíos de la gestión del cuidado de los profesionales de enfermería. Metodología: El presente trabajo investigativo se desarrolla desde un enfoque cuantitativo con una metodología descriptiva con diseño no experimental, la cual se apoya en el análisis documental­bibliográfico. Se organizó un proceso investigativo en donde la población de estudio, se basó primordialmente en documentos escritos como tesis, revistas arbitradas y artículos científicos. En conclusión: Los desafíos a los que se enfrentan los profesionales de enfermería en la gestión del cuidado, en esta época involucran los aspectos económicos, social, político en un mundo en constantes cambio, en donde la tecnología juega un gran papel que permite mejorar los servicios inter hospitalarios como red de comunicación, mejoras en las condiciones laborales, incorporación de nuevo talento humano y disminuir la deficiencia a nivel mundial, fortalecimiento y replanteamiento de los planes de formación y estudio de enfermería.

To describe the challenges of care management of nursing professionals. Methodology: This research work is developed from a quantitative approach with a descriptive methodology with non-experimental design, which is supported by documentary-bibliographic analysis. A research process was organized in which the study population was based primarily on written documents such as theses, peer-reviewed journals and scientific articles. In conclusion: The challenges faced by nursing professionals in the management of care at this time involve economic, social and political aspects in a world in constant change, where technology plays a great role in improving inter-hospital services as a communication network, improvements in working conditions, incorporation of new human talent and reducing the deficiency worldwide, strengthening and rethinking of training plans and nursing studies.

Gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral / Care management in obstetrics and gynecology: A comprehensive look

Describir la gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral. Metodología: La investigación se desarrolló desde el paradigma cuantitativo, además se enmarcó desde un diseño documental-bibliográfico, mediante la indagación, recolección y análisis crítico documental y referencial bibliográfico, basándose en la exploración metódica, rigurosa y profunda de diversas fuentes documentales tales como investigaciones científicas, artículos y trabajos arbitrados, tesis.Describiendo los hallazgos encontrados, permitiendo desarrollar el cuerpo teórico en relación al tema de estudio. Resultados: Se puede observar los múltiples factores que son consideradas por las mujeres que acuden a los centros asistenciales, por ello deben ser orientadas de forma integral. En conclusión: La integración de los cuidados en obstetricia y ginecología, es una acción que contribuirá a un mejor desempeño y desarrollo de la mujer en estado de gestación, tanto de ella como del niño, de forma integral debe ser llevadas a cabo sus cuidados, consultas.

To describe the management of care in obstetrics and gynecology: A comprehensive view. Methodology: The research was developed from the quantitative paradigm, also framed from a documentary-bibliographic design, through inquiry, collection and critical documentary analysis and bibliographic reference, based on the methodical, rigorous and deep exploration of various documentary sources such as scientific research, articles and refereed papers, theses, describing the findings found, allowing the development of the theoretical body in relation to the subject of study. Results: It is possible to observe the multiple factors that are considered by the women who come to the health care centers, for this reason they should be oriented in an integral way. In conclusion: The integration of care in obstetrics and gynecology is an action that will contribute to a better performance and development of the pregnant woman, both for her and the child, and her care and consultations should be carried out in an integral manner

Cambios posológicos con el fin de aumentar la adherencia a los tratamientos a través de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) en un paciente domiciliario: un caso de Atención Farmacéutica Domiciliaria / Dosage changes in order to increase adherence to treatments through the Personalized Dosing System (SPD): a case of Home Pharmaceutical Care

Paciente de 87 años incluido en el Servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) a petición de su esposa. Tras seguir el Protocolo Normalizado de Trabajo de la Farmacia, se prepara la medicación del paciente en dichos dispositivos.Ante la falta de adherencia a los tratamientos, se decide proponer al médico un cambio de posología al que accede. A partir de este momento, el paciente tiene una adherencia a los tratamientos del 100%.El uso del SPD es una excelente herramienta para ayudar a los pacientes en el manejo de la medicación y además permitir observar la adherencia a la misma y en su defecto realizar propuestas de modificación para aumentarla. Así pues, un seguimiento multidisplinar del paciente aumenta el cumplimiento terapéutico, mejorando su calidad de vida y suponiendo un ahorro al Sistema Nacional de Salud. (AU)

An 87-year-old patient included in the Personalized Dosage System Service (PDS) at the request of his wife. After following the Standard Work Protocol of the Marta Mayor Pharmacy, the patient's medication is prepared in these devices.Given the lack of adherence to the treatments, it was decided to propose a change in dosage to the doctor to which he would agree. From this moment on, the patient has 100% adherence to treatment.The use of the SPD is an excellent tool to help patients in the management of medication and also allows adherence to it to be observed and, failing that, to make modification proposals to increase it. Thus, a multidisciplinary follow-up of the patient increases therapeutic compliance, improving their quality of life and assuming savings for the National Health System. (AU)

Mejora de la calidad de vida de un paciente domiciliario de 76 años tras 38 cambios de medicación con la ayuda de un Sistema Personalizado de Dosificación: un caso de Atención Farmacéutica Domiciliaria (SPD) / Improvement of the quality of life of a 76-year-old home-care patient after 38 medication changes with the help of a Personalized Dosing System: a case of Home Pharmaceutical Care (SPD)

El paciente domiciliario de 76 años acude a la farmacia sita en Alfaz del Pi (Alicante) a retirar su medicación. Durante el acto de dispensación y tras observar la amplia farmacoterapia, se le ofrece formar parte del Servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD).Durante los 11 meses que el paciente domiciliario forma parte del Servicio, el médico le modifica 38 veces el tratamiento. Con la ayuda del SPD, el paciente ha aumentado la adherencia a su amplia polifarmacia y consecuentemente ha mejorado su calidad de vida y disminuir el número de comprimidos diarios.Con la participación del farmacéutico en el Sistema de Salud a través de los SPD, se consigue por un lado evitar los posibles problemas relacionados con la medicación, evitar los resultados negativos asociados a la misma, mejorar la salud del paciente al aumentar la adherencia a los tratamientos y consecuentemente suponer un ahorro económico a la Sanidad Nacional. (AU)

The 76-year-old home-care patient goes to the pharmacy located in Alfaz del Pi (Alicante) to pick up his medication. During the act of dispensing and after observing the extensive pharmacotherapy, pharmacist offered him to be part of the Personalized Dosing System Service (SPD).During the 11 months that the home-care patient is part of the Service, the doctor modifies the treatment 38 times. With the help of the SPD, the home-care patient has increased adherence to his extensive polypharmacy and consequently has improved his quality of life and decreased the number of daily tablets.With the participation of the pharmacist in the Health System through the SPD, it is possible, on the one hand, to avoid possible problems related to the medication, avoid the negative results associated with it, improve the patient's health by increasing adherence to treatments and consequently suppose an economic saving to the National Health. (AU)

Programa de consulta electrónica universal (e-consulta) de un servicio de cardiología. Resultados a largo plazo / Universal electronic consultation (e-consultation) program of a cardiology service. Long-term results

Introducción y objetivos: Muchos sistemas sanitarios han iniciado programas de consulta electrónica, aunque poco se conoce de su impacto en acceso, seguridad y satisfacción. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto clínico de la puesta en marcha de un modelo de atención ambulatoria que incluye una consulta electrónica (e-consulta) inicial comparándolo con un modelo presencial de acto único. Métodos: Se seleccionó a pacientes con al menos 1 consulta al servicio de cardiología entre 2010 y 2019. Mediante un modelo de regresión de series temporales interrumpidas, se analizó el impacto de la incorporación de la e-consulta en el modelo asistencial (iniciado en 2013), evaluando: tiempo de espera de la atención, asistencias a urgencias, ingresos hospitalarios y mortalidad. Resultados: Se analizó a 47.377 pacientes: el 61,9% de ellos atendidos incorporando la e-consulta y el 38,1% en el modelo de consulta presencial de acto único. La mediana [intervalo intercuartílico] de la demora a la atención en el modelo de e-consulta, 7 [5-13] días, fue menor que en el modelo presencial: 33 [14-81] días (p<0,001). El modelo de regresión para series temporales interrumpidas mostró que la incorporación de la e-consulta aporta una disminución muy importante en la demora de la atención, que se mantiene en torno a los 9 días, aunque con ligeras oscilaciones. Los pacientes valorados vía e-consulta tuvieron menos ingresos hospitalarios (el 0,9 frente al 1,2%; p=0,0017) y mortalidad (el 2,5 frente al 3,9%; p<0,001). Conclusiones: Un programa de atención ambulatoria que incluye una e-consulta ha mostrado importantes reducciones en los tiempos de espera y es un modelo seguro, con menores tasas de ingresos hospitalarios y mortalidad en el primer año (AU)

Introduction and objectives: Many health systems have initiated electronic consultation (e-consultation) programs, although little is known about their impact on accessibility, safety, and satisfaction. The aim of this study was to assess the clinical impact of the implementation of an outpatient care model that includes an initial e-consultation and to compare it with a one-time face-to-face consultation model. Methods: We selected patients who visited the cardiology service at least once between 2010 and 2019. Using an interrupted time series regression model, we analyzed the impact of incorporating e-consultation into the health care model (started in 2013), and evaluated waiting times, emergency services, hospital admissions, and mortality. Results: We analyzed 47 377 patients: 61.9% were attended in e-consultation and 38.1% in one-time face-to-face consultations. The waiting time for care was shorter in the e-consultation model (median [IQR]: 7 [5-13] days) than in the face-to-face model (median [IQR]: 33 [14-81] days), P<.001. The interrupted time series regression model showed that the introduction of e-consultation substantially decreased waiting times, which held steady at around 9 days, although with slight oscillations. Patients evaluated via e-consultation had fewer hospital admissions (0.9% vs 1.2%, P=.0017) and lower mortality (2.5% vs 3.9%, P<.001). Conclusions: An outpatient care program that includes an e-consultation reduced waiting times significantly and was safe, with a lower rate of hospital admissions and mortality in the first year (AU)

Universal electronic consultation (e-consultation) program of a cardiology service. Long-term results.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Many health systems have initiated electronic consultation (e-consultation) programs, although little is known about their impact on accessibility, safety, and satisfaction. The aim of this study was to assess the clinical impact of the implementation of an outpatient care model that includes an initial e-consultation and to compare it with a one-time face-to-face consultation model. METHODS: We selected patients who visited the cardiology service at least once between 2010 and 2019. Using an interrupted time series regression model, we analyzed the impact of incorporating e-consultation into the health care model (started in 2013), and evaluated waiting times, emergency services, hospital admissions, and mortality. RESULTS: We analyzed 47 377 patients: 61.9% were attended in e-consultation and 38.1% in one-time face-to-face consultations. The waiting time for care was shorter in the e-consultation model (median [IQR]: 7 [5-13] days) than in the face-to-face model (median [IQR]: 33 [14-81] days), P<.001. The interrupted time series regression model showed that the introduction of e-consultation substantially decreased waiting times, which held steady at around 9 days, although with slight oscillations. Patients evaluated via e-consultation had fewer hospital admissions (0.9% vs 1.2%, P=.0017) and lower mortality (2.5% vs 3.9%, P<.001). CONCLUSIONS: An outpatient care program that includes an e-consultation reduced waiting times significantly and was safe, with a lower rate of hospital admissions and mortality in the first year.

Meu Deus, lá vem ele de novo! O cuidado à saúde aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica / ¡Ay, Dios mío, él otra vez! El cuidado de la salud a los "hiperutilizadores" en la Atención Básica / Oh my God, they are here again! Providing health assistance for high users in Primary Care

Este artigo visa analisar aspectos no cuidado aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica por meio da percepção dos profissionais e dos usuários. Foi realizada uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, do tipo estudo de caso, em que "hiperutilizadores" e profissionais foram entrevistados. A maneira como os profissionais definem quem é um usuário "hiperutilizador" é mais complexa do que o número total de consultas realizadas, passando pela identificação das necessidades em saúde que motivam a busca por cuidados. Os usuários com necessidades que extrapolam o alcance do modelo biomédico muitas vezes não têm as suas necessidades corretamente identificadas ou consideradas legítimas, e são considerados "hiperutilizadores" independentemente do número de consultas. O estudo serviu como um analisador da Atenção Básica à Saúde (ABS). Mantém-se um modelo ainda centrado na racionalidade biomédica, com pouca abertura para a "vida como ela é" e para o conhecimento e o "agir-leigo". (AU)

El objetivo de este artículo es analizar aspectos en el cuidado a los "hiperutilizadores" en la atención básica, a partir de la percepción de los profesionales y de los usuarios. Se realizó una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, del tipo estudio de caso, en la que fueron entrevistados "hiperutilizadores" y profesionales. La manera en que los profesionales definen quién es un usuario "hiperutilizador" es más compleja que el número total de consultas realizadas y pasa por la identificación de las necesidades de salud que motivan la búsqueda de cuidados. Los usuarios con necesidades que extrapolan el alcance del modelo biomédico, muchas veces no tienen sus necesidades correctamente identificadas o consideradas legítimas y son considerados "hiperutilizadores", independientemente del número de consultas. El estudio sirvió como un analizador de la ABS. Se mantiene un modelo que todavía está centrado en la racionalidad biomédica, con poca apertura para la "vida tal como es" y para el conocimiento y el "actuar-lego". (AU)

This article aims to analyze aspects involved in the health assistance provided for "high users" in primary care, based on the perception of professionals and users. A qualitative and exploratory case study was carried out in which "high users" and professionals were interviewed. The way in which primary care professionals define who is a "high user" is more complex than the total number of medical consultations and involves identifying the health needs that motivate users to seek assistance. Users whose needs are beyond the scope of the biomedical model often do not have their needs correctly identified or considered legitimate and are viewed as "high users" regardless of the number of appointments. The study served as an analyzer of primary care. A model still centered on the biomedical rationality is maintained, with little opening to "life as it is" and to "lay-action" and knowledge. (AU)

Implementação da Prática Avançada de Enfermagem na América Latina / Implementation of advanced nursing practice in Latin America / Implementación de la enfermería de práctica avanzada en América Latina

Objetivo: Descrever a implementação da prática avançada de enfermagem na América Latina. Método: Revisão integrativa da literatura, tendo como fonte da pesquisa cinco bases de dados e a partir da questão norteadora: "Como tem ocorrido a implementação da enfermagem de Prática Avançada na América Latina?" Resultados: foram identificados 176 estudos, no entanto, a amostra final contou com 11 artigos publicados entre os anos 2016 e 2020. Os estudos selecionados foram agregados em três categorias de acordo com a similaridade temática: as iniciativas, as potencialidades e os desafios para a implementação da enfermagem de prática avançada nos países da América Latina. Conclusão: Ainda há muito que se discutir sobre o processo de implementação da PAE, pois o estabelecimento do exercício da prática avançada com autonomia e independência para o julgamento clínico, diagnóstico e ações prescritivas e a formação de novos perfis de profissionais de saúde será um desafio. (AU)

Objective: To describe the implementation of advanced practice nursing in Latin America. Methods: Integrative literature review, using five databases as the research source and based on the guiding question: "How has the implementation of Advanced Practice nursing in Latin America been happening?" Results: 176 studies were identified, however, the final sample had 11 articles published between the years 2016 and 2020. The selected studies were aggregated into three categories according to thematic similarity: the initiatives, potentials and challenges for implementation of advanced practice nursing in Latin American countries. Conclusion: There is still much to be discussed about the EAP implementation process, as establishing the exercise of advanced practice with autonomy and independence for clinical judgment, diagnosis and prescriptive actions and the formation of new profiles of health professionals will be a challenge. (AU)

Objetivo: Describir la implementación de la enfermería de práctica avanzada en América Latina. Métodos: Revisión integrativa de la literatura, utilizando cinco bases de datos como fuente de investigación y con base en la pregunta orientadora: "Cómo ha ido sucediendo la implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada en América Latina?" Resultados: Se identificaron 176 estudios, sin embargo, la muestra final constó de 11 artículo publicados entre 2016 y 2020. Los estudios seleccionados fueron agregados en tres categorías según similitud temática: las iniciativas, potencialidades y desafíos para la implementación de la enfermería de práctica avanzada en América Latina. países. Conclusión: Aún queda mucho por discutir sobre el proceso de implementación de la PEA, pues será un desafío establecer el ejercicio de la práctica avanzada con autonomía e independencia para el juicio clínico, diagnóstico y acciones prescriptivas y la formación de nuevos perfiles de profesionales de la salud. (AU)

Más allá de la COVID: los retos éticos de la reanudación de los servicios de salud mental / Beyond COVID: the ethical challenges of restarting mental health services

El objetivo de este trabajo de reflexión es establecer los valores éticos que deberían sustentar el restablecimiento de la asistencia sanitaria tras las primeras oleadas de la COVID-19, sabiendo que los brotes y las nuevas olas parecen inevitables hasta la masiva vacunación. Por ello, consideraremos diferentes cuestiones éticas a tener en cuenta en la fase de reanudación de la actividad de las unidades asistenciales de salud mental, tanto por gestores como por las y los profesionales de las mismas. (AU)

This reflection paper aims to establish the ethical values that should underpin the re-establishment of health care after the first waves of COVID-19, knowing that outbreaks and new waves seem inevitable until mass vaccination. To this end, we will consider different ethical issues to be taken into account in the phase of resumption of activity in mental health care units, both by managers and professionals. (AU)

Conductas de riesgo para la salud en adolescentes escolarizados del municipio de Tabio, Colombia / Health-risk behaviors in school-based adolescents in Tabio, Colombia

RESUMEN Objetivos Identificar los comportamientos de riesgo para la salud y describir su relación con las características sociodemográficas en los adolescentes de un colegio del municipio de Tabio, provincia de Sabana Centro, Cundinamarca, Colombia. Metodología Estudio descriptivo y de corte transversal en población adolescente escolar de 14 a 19 años, durante el año 2018, elegidos por medio de muestreo por conveniencia. Se obtuvo información mediante el cuestionario en español de la herramienta RAAPS (Rapid Assessment for Adolescent Preventive Services), que evaluó los comportamientos de riesgo, previa firma de consentimiento y asentimiento informado. Se realizó análisis estadístico en el programa STATA versión 14.0. Resultados Se incluyó una muestra de 217 estudiantes, con edad promedio de 15,8 años (53% mujeres y 47% hombres). La mayoría de zona rural y estrato 2. Dentro de los comportamientos de riesgo detectados se destacan la falta de uso de cinturón de seguridad y casco en casi la mitad de los participantes, síntomas de tristeza en 37,3% (que afecta más a las mujeres), consumo de alcohol en el 45,2% y actividad sexual en el 30,9% (son más frecuentes en el grupo de 17 a 19 años y en el sexo masculino). Conclusión Los hallazgos confirman la presencia de comportamientos de riesgo para la salud en los adolescentes de la población estudiada, que deben ser intervenidos a través de estrategias preventivas efectivas y que alertan sobre la necesidad de implementar un sistema periódico de vigilancia.

ABSTRACT Objective to identify health-risk behavior and describe their correlation with sociodemo-graphic characteristics in a group of adolescents from a school located in Tabio, Sabana Centro, Cundinamarca. Methodology A descriptive and cross-sectional study was carried out in school adoles-cents from 14 to 19 years of age during 2018; chosen by convenience sampling. The information was collected using the Spanish version of the RAAPS questionnaire (Rapid assessment for preventive services for adolescents) that assesses risk behaviors, signing of informed consent and assent prior. The statistical analysis was performed in the STATA program, version 14.0. Results A sample of 217 students was included, the average age was 15.8 years, 53% were women and 47% were men, most of them from the rural area and socioeconomic status 2. Among the main risk behaviors were never wearing a belt of safety or helmet in almost half of the adolescents, symptoms of sadness in 37.3% with higher prevalence in women, alcohol consumption in 45.2% and sexual activity in 30.9%, both being more fre-quent in the group of 17 to 19 years old and male. Conclusion The results confirmed the presence of health risk behaviors in the adolescents of studied population, who must be intervened through effective preventive strategies and warn about the need to implement a periodic surveillance system.

Violencia institucional en salud, instituciones, profesionales y usuarios / Institutional violence in health, institutions, professionals and users

El presente ensayo es una reflexión de la violencia en, desde, hacia y entre el personal de salud. Para lograr una aproximación, se consideran distintas fuentes de información, desde reportes periodísticos, estudios empíricos y, por supuesto, postulados conceptuales producidos para otras situaciones y campos de conocimiento. El análisis se realiza en diferentes ejes, el primero con referentes para situar el problema en el marco de propuestas enunciativas y conceptos relevantes; el segundo presenta la perspectiva del paciente o usuario; en el tercero se presentan algunos elementos de los profesionales de la salud. Por último, en último eje se delinean situaciones de las instituciones en salud, como espacio donde se desarrolla y vehiculiza la violencia, en tanto generadora y ámbito donde se ejerce tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes usuarios. Finalmente se esbozan unas conclusiones que permiten situar el tema en sus implicaciones y consecuencias. Estos ejes nos permiten sugerir que el estudio de la violencia requiere un abordaje complejo, ya que deja un saldo de víctimas y victimarios siendo las propias instituciones en salud las generadoras de violencia alejando a los actores sociales de actos solidarios y humanizados.

This essay is a reflection about violenceexpressed inside and outside health institutions with an impact on health professionals and patients. We considered different sources of information: journalistic reports, empirical studies and conceptual postulates produced for other situations and fields of knowledge. The analysis is carried out in different axes, first, with references to place the problem within the framework of enunciativeproposals and relevant concepts; the second presents the perspective of the patient; the third presents some elements of health professionals. Finally, in the last axis, situations of health institutions are outlined, as a space where violence is developed and conveyed, as a generator and an area where it is exercised both for health professionals and patients. As conclusions we leave sketches that allow us to place the subject in its implications and consequences. These axes allow us to suggest that the study of violence requires a complex approach, since it leaves a balance of victims and perpetrators, the health institutions themselves being the generators of violence, distancing social actors from acts of solidarity and humanization.

The Crying Clinic: Increasing accessibility to Infant Mental Health services for immigrant parents at risk for peripartum depression.

Peripartum depression (PPD) is considered a major public health concern due to its profound impact on families, including infants. In this paper, we report on a pilot initiative designed to reduce barriers and stigma related to the use of traditional infant mental health services for immigrant parents deemed at high risk of PPD. The Crying Clinic (CC) is an innovative walk-in service offered in a culturally diverse Canadian community to support maternal well-being and healthy parent-infant relationships. The CC was designed to be a gateway to existing infant mental health services, through its emphasis on accessibility and cultural sensitivity. Support for concrete concerns, such as anxiety about normative infant behaviors like crying, is underscored in this approach to attract vulnerable families who would otherwise not access mental health support. A review of 44 users, utilization, plans for the use of additional services, and client evaluations suggests that the CC accomplished most of its goals. We conclude that gateway service models such as the CC have the potential to enhance traditional infant mental health programs by creatively addressing the challenge of engaging highly vulnerable parents from culturally diverse backgrounds.

La depresión durante el período inmediatamente antes, durante e inmediatamente después del parto, o peri-parto (PPD) es considerada una preocupación seria de la salud pública debido a su profundo impacto en las familias, incluyendo los infantes (v.g., Howard, Piot y Stein, 2014). En este ensayo, reportamos acerca de una iniciativa experimental diseñada para reducir barreras y el estigma relacionado con el uso de los servicios tradicionales de salud mental infantil por parte de progenitores inmigrantes a quienes se les considera como de alto riesgo con respecto al PPD. La Clínica del Llanto -The Crying Clinic - (CC) en un innovador servicio al que se puede recurrir sin cita previa y que se ofrece en una comunidad canadiense culturalmente diversa con el fin de apoyar el bienestar materno y las saludables relaciones progenitor-infante. La CC fue diseñada para ser una puerta de entrada a los servicios de salud mental infantil existentes, por medio de enfatizar la accesibilidad y la sensibilidad cultural. El apoyo a preocupaciones concretas, tales como la ansiedad acerca de las conductas normativas del infante -el llanto, por ejemplo- es recalcado por medio de este acercamiento para atraer a familias vulnerables que de otra manera no buscarían acceso al apoyo de salud mental. Una revisión de 44 usuarios, la utilización, planes para el uso de servicios adicionales, así como las evaluaciones de los clientes sugieren que la CC alcanzó la mayoría de sus metas. Concluimos con que los modelos de servicios que sirven de puerta de entrada tales como la CC cuentan con el potencial para mejorar los programas tradicionales de salud mental infantil por medio de responder creativamente al reto de atraer a progenitores altamente vulnerables de trasfondos culturales diversos.

La dépression périnatale (PPD) est considérée comme étant un problème de santé publique extrêmement important du fait de son impact profond sur les familles, y compris les nourrissons (par exemple Hoard, Piot, & Stein, 2014). Dans cet article nous faisons part d'une initiative pilote conçue afin de réduire les barrières et le sigma lié à l'utilisation de services de santé mentale traditionnels pour des parents immigrés à risque élevé de PPD. La Clinique Pleurs (en anglais Crying Clinic, soit ici CC) est un service clinique sans rendez-vous innovateur disponible dans une communauté canadienne culturellement diverse pour soutenir le bien-être maternel et des relations parent-nourrisson saines. La CC a été conçue afin d'être une porte d'entrée à des services de santé mentale du nourrisson existants, à travers son accent sur l'accessibilité et la sensibilité culturelle. Le soutien pour des problèmes concrets, comme par exemple l'anxiété à propos de comportements normatifs du nourrisson comme les pleurs, est souligné dans cette approche afin d'attirer des familles vulnérables qui autrement n'accèderaient pas à un soutien de santé mentale. Une étude de 44 utilisateurs, de l'utilisation, des projets pour l'utilisation de services supplémentaires et des évaluations de clients suggère que la CC a rempli la plupart de ses buts. Nous concluons que des modèles de service d'entrée tels que la CC ont le potentiel de mettre en valeur des programmes traditionnels de santé mentale du nourrisson en répondant au défi qu'il y a d'engager des parents extrêmement vulnérables issus de milieux culturellement divers de manière créative.

Problemas bioéticos na prática interequipes em uma unidade de Atenção Primária à Saúde no Brasil / Bioethical problems in the inter-team practice in a Primary Healthcare Unit in Brazil / Problemas bioéticos en la práctica interequipos en una unidad de Atención Primaria a la Salud en Brasil

Resumo: O objetivo deste trabalho é analisar a origem e os problemas bioéticos que emergem no processo de trabalho entre equipes em uma unidade de Atenção Primária à Saúde no Brasil. Esta investigação qualitativa conta com três etapas de operacionalização: etnografía, entrevista e grupo focal. O principal problema bioético encontrado, que compromete a produção do cuidado nesse nível de atenção, é a falta de solidariedade entre os profissionais das equipes e destes com os pacientes que não pertencem ao setor do território sob a sua responsabilidade. As razões desse problema bioético estão associadas à cobrança da gestão municipal para o incremento da produção e o alcance de metas, à falta de valorização dos trabalhadores das equipes e dos esforços empreendidos por eles no trabalho por parte da gestão e à estima assimétrica. Nesse sentido, a Bioética, no contexto da saúde pública, volta-se para a compreensão e discussão dos problemas vivenciados a fim de estabelecer um quadro de consciência moral e agir ético. Em determinados momentos, para a efetividade de uma equipe, é necessário o aporte solidário das outras, concretizado pelo reconhecimento de pertença a essa produção.

Abstract: The objective of this work is to analyze the origin and the bioethical problems arising in the work process amongst teams in a Primary Health Care unit in Brazil. This qualitative research has three stages of operationalization: ethnography, interview, and focus group. The main bioethical problem found, which compromises the production of care at this level, is the lack of solidarity amongst the professionals in the teams and with the patients who do not belong to the sector of the territory under their responsibility. The reasons for this bioethical problem are associated with municipal management collection to increase production and the achievement of goals, the little appreciation for the team workers and their efforts at the job from the management and an asymmetric esteem. In this sense, bioethics in the context of public health becomes understanding and discussing the problems experienced to establish a framework of moral conscience and ethical action. At certain moments, a solidarity contribution from others, materialized in the recognition of being part of that production, is necessary for the effectiveness of a team.

Resumen: El objetivo de este trabajo es analizar el origen y los problemas bioéticos que emergen en el proceso de trabajo entre equipos en una unidad de Atención Primaria a la Salud en Brasil. Esta investigación cualitativa cuenta con tres etapas de operacionalización: etnografía, entrevista y grupo focal. El principal problema bioético encontrado, que compromete la producción del cuidado en ese nivel de atención, es la falta de solidaridad entre los profesionales de los equipos y de esos hacia los pacientes que no pertenecen al sector del territorio bajo su responsabilidad. Las razones de este problema bioético están asociadas al cobro de la gestión municipal para el incremento de la producción y el alcance de metas, a la falta de valoración de los trabajadores de los equipos y de los esfuerzos emprendidos por ellos en el trabajo por parte de la gestión y la estima asimétrica. En este sentido, la bioética en el contexto de la salud pública se convierte en comprender y discutir los problemas experimentados para establecer un marco de conciencia moral y acción ética. En determinados momentos, para la efectividad de un equipo es necesario el aporte solidario de los otros, concretado por el reconocimiento de pertenencia a esa producción.

O que pessoas que usam drogas buscam em serviços de saúde? Compreensões para além da abstinência / What do people who use drugs look for in healthcare services? Understanding this issue beyond abstinence / ¿Qué es lo que las personas que usan drogas buscan en los servicios de salud? Comprensiones más allá de la abstinencia

Proposições de modificação da Atenção no Sistema Único de Saúde (SUS) às pessoas que usam drogas têm desconsiderado suas necessidades, demandas e expectativas. A partir de contribuições da Saúde Coletiva, buscou-se compreendê-las por meio de pesquisa qualitativa que envolveu entrevistas semiestruturadas, grupos focais e observação participante em Centros de Atenção Psicossocial-Álcool e Drogas (Caps-AD). Constatou-se que os usuários se dirigem aos serviços não apenas para interromper o consumo de drogas, mas também para reduzi-lo, para receber atenção em relação a comprometimentos orgânicos ou psíquicos, construir laços sociais, ter acesso a condições básicas de vida e conquistar autonomia. A pesquisa, ao ampliar as compreensões sobre as demandas, necessidades e expectativas das pessoas que usam drogas, apresentou contribuições para a análise e redefinição das práticas e do modelo de atenção adotados no SUS.(AU)

Proposals to modify the care provided for drug users in the Brazilian National Health System (SUS) have not been considering their needs, demands and expectations. Based on contributions from Collective Health, our objective was to understand them by means of a qualitative research that involved semi-structured interviews, focus groups and participant observation at Alcohol and Drugs Psychosocial Care Centers (Caps AD). We found that users go to the services not only to interrupt drug use, but also to reduce it, to receive care for organic or psychological problems, to construct social bonds, to have access to basic life conditions, and to achieve autonomy. By amplifying the understanding about the demands, needs and expectations of people who use drugs, the research has contributed to the analysis and redefinition of the care practices and model adopted by SUS.(AU)

Las propuestas de modificación de la atención en el Sistema Brasileño de Salud (SUS) para las personas que usan drogas han desconsiderado sus necesidades, demandas y expectativas. A partir de contribuciones de la Salud Colectiva, se buscó comprenderlas por medio de una investigación cualitativa que envolvió entrevistas semiestructuradas, grupos focales y observación participante en Centros de Atención Psicosocial - Alcohol y Drogas (Caps AD). Se constató que los usuarios se dirigen a los servicios no solo para interrumpir el consumo de drogas, sino también para reducirlo, para recibir atención para comprometimientos orgánicos o psíquicos, construir lazos sociales, tener acceso a condiciones básicas de vida y conquistar autonomía. La investigación, al ampliar las comprensiones sobre las demandas, necesidades y expectativas de las personas que usan drogas, presentó contribuciones para el análisis y redefinición de las prácticas y del modelo de atención adoptados en el SUS.(AU)

Abordaje de la ILE en contexto de pandemia por COVID-19 / Approach to ILE in the context of the COVID-19 pandemic

En este estudio se exploran y evalúan las estrategias de trabajo llevadas a cabo por los equipos de salud en los efectores del primer y segundo nivel de atención, del subsector público, de la región sanitaria XI del Ministerio de salud de la Provincia de Buenos Aires (PBA), para la implementación del Protocolo para la Atención Integral de las Personas con Derecho a Interrumpir el Embarazo y el Acceso a Métodos Anticonceptivos, en el marco de la pandemia por Coronavirus, durante abril a septiembre de 2020. Dicho protocolo estableció la consulta por Interrupción Legal del Embarazo (ILE) como una atención prioritaria en los efectores de salud. La metodología utilizada fue la investigación evaluativa por triangulación de métodos y se indagó sobre la conformación de los equipos de salud que abordan ILE, los factores contextuales que incidieron en los procesos de trabajo, los obstáculos y las estrategias de trabajo que se construyeron como parte de la remodelación de los procesos de atención para la implementación del protocolo mencionado, el rendimiento y los efectos. Se pudo constatar que dicho protocolo se logró implementar y que se constituyó en una herramienta de legitimación de prácticas que desarrollaron los equipos. En cuanto al rendimiento y los efectos, se concluyó que aumentó la cantidad de acompañamientos en el acceso a ILE respecto al semestre anterior y se identificaron efectos que han impactado a nivel subjetivo, así como en la modalidad de trabajo, en tanto se evidenció una reconfiguración de los equipos, de las estrategias y los circuitos de acceso a la atención generando aprendizajes y el fortalecimiento del trabajo en red y del compromiso de los equipos